有効だったプロセスがルーチン化し、効果を失ったらどうすべきか
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サマリー：イノベーションにはたえず進化が必要だ。本稿で紹介するシンガポール総合病院（SGH）の手術安全チェックリストは、導入から10年以上が経過し、形式的に遵守されるにすぎなくなった結果、安全の文化が根づかず、パフ...　もっと見るォーマンスが低下していたという。こうした問題は、多くの組織で起こりうる。関係者のエンゲージメントやコミュニケーション不足の問題から、予防可能なミスなどが生じた場合、新たなプロセスの再実装をいかに行うべきだろうか。　閉じる

新鮮だった取り組みがルーチン化してしまったら

　医療を含むさまざまな場面において、イノベーションは絶え間なく追求すべきものである。だが、有望で革新的なプロセス（作業手順）が期待通りの成果を上げていない場合、あるいは、かつては新鮮だったイノベーションが長い年月を経て力をなくし、効果的ではなくなっている場合、組織は何をすべきだろうか。

　一つの解決策は再実装である。すなわち、革新的なプロセスを組織の文脈で考え直し、必要な変更を加えてから、再導入するのである。アリアドネ・ラボ（ハーバード大学T. H. チャン公衆衛生大学院とブリガム・アンド・ウィメンズ病院の医療システム・イノベーション共同センター）のチームは、シンガポール総合病院（SGH）の再実装の取り組みを支援して成果を上げた。問題となったプロセスは、手術安全チェックリストの適用である。筆者ら3人はこの取り組みに参加した。そこで学んだことを本稿で共有したい。

パフォーマンスの低下

　SGHの手術安全チェックリストは、手術室で使用されるほとんどのチェックリストと同様、「世界保健機関（WHO）手術安全チェックリスト」の採用が世界中に広まる中で制定された。このチェックリストは2009年に最初に導入され、術後合併症を減らすためのコミュニケーションツールとなってきた。当初、このチェックリストは安全性の向上において重要な役割を果たし、米国の公衆衛生学者で外科医のアトゥール・ガワンデはこれに触発されて、ベストセラー『アナタはなぜチェックリストを使わないのか？』を著した。だが時を経て、チェックリストを採用したSGHをはじめとする多くの病院ではパフォーマンスが低下し、潜在的メリットが完全に失われるおそれがあった。